Как завязать простой хирургический узел

Простой узел

Преимущества

  • Простота освоения;
  • Скорость вязания.

Недостатки

  • Стремление к саморазвязыванию, а значит и быстрая потеря скрепляющих свойств.


Недостатки

Разновидности узлов

В зависимости от оперативных действий и шовного материала требуемые узлы могут варьироваться. При использовании любого способам, первый узелок максимально затягивают. А вторым фиксируют первый. При применении синтетических нити и кетгута требуется наложение третьего узелка для повышения прочности. В медицинской деятельности есть много вариантов завязывания нитей, но итогом всех действий будет один из трёх вариантов:

  • Женский, или простой, хирургический узел образуется за счёт последовательного завязывания двух петель с их однократным обвитием. Обвитие нитей осуществляют одинаково, без смены ведущей руки. К достоинствам этого узла относятся скорость выполнения и лёгкость в освоении. Недостатками являются стремление узелка к саморазвязыванию и малая продолжительность фиксирующих качеств.
  • Морской вид. Отличием от женского является встречное направление предварительного (первого) и фиксирующего (второго) однообвивных узлов. Преимуществами являются простота выполнения и относительная надёжность. Недостатком может стать вероятность саморазвязывания при работе с упругими синтетическими лигатурами.
  • Хирургический узел. Особенностью этого вида является двойной предварительный виток. Можно условно выделить узелки, завязанные в простом и морском видах.

Данные уточнения не влияют на показатели самого узла. Для участия в операции каждый сотрудник операционной бригады должен уметь качественно и быстро завязывать хирургические нити.


Перекрест зажимают большим и указательным пальцами левой руки, так чтобы он был зафиксирован основанием ногтевой фаланги указательного пальца на большом. Конец лигатуры, находящийся в правой руке между большим и указательным пальцами, подтягивают и обводят под ногтевой фалангой указательного пальца левой кисти.

Тройной рыбацкий узел

Тройной рыбацкий узел – очень крепкий, но не функциональный. Фактически единственное его применение это крепление поводочной лески и основной. Разные диаметры соединять этим узлом нельзя, узел получится не плотный и развяжется. Обрыв в среднем полотне тоже не рекомендуется им скреплять, так как узел громоздкий и будет мешать при проходе через кольца удилища, а так же и сходу лески с катушки.

Вязать этот узел просто. Возьмите два конца и сложите их вместе. Концы сделайте длиннее, так вязать проще. Начнём с того что сделаем обычный узел с одним нахлестом. Но не затягивайте. Теперь концы пропускаем через получившуюся петлю ещё несколько раз, всего должно получиться четыре нахлеста. Теперь смачиваем леску и затягиваем. Если узел сделан верно, при затягивании он закрутится восьмеркой.

Водяной узел – универсальный и крепкий. Подходит и для разных диаметров лески и для связывания разных видов лески. Узел за счет своей формы, не распускается, не мешает забросу, и не путает леску на катушке.

Хирургический узел – основа оперативной техники

На сегодняшний день известно более чем 2000 типов узлов для соединения нитей, шпагатов и тросов. Однако, при наложении швов и лигатур хирурги применяют не более десятка вариантов узлов. Более того, каждый хирург использует в повседневной практике всего два – три наиболее отработанных типа узла. При этом, по данным многочисленных руководств по оперативной хирургии, тип узла может и должен зависеть от применяемого шовного материала, глубины раны, натяжения сшиваемых тканей, а также от нагрузки, приходящейся на рану в послеоперационном периоде. Известно, что мультифиламентные нити легче в обращении и лучше держат узел, чем монофиламентные. Вы наверняка удивитесь, узнав, что практически для каждой синтетической нити рекомендуются специфические способы формирования узлов.

Помимо различия в структуре создаваемых узлов имеются известные различия и в способах их формирования. В некоторых ситуациях узлы завязываются с помощью пальцев только одной руки; в других случаях завязывание производится с помощью инструментов. «…главное – …умение шить и завязывать узлы двумя-тремя пальцами вслепую, на большой глубине, т. е. проявляя свойства профессиональных фокусников и жонглеров», – писал С. С. Юдин. Сегодня объективно самым сложной является процедура интракорпорального формирования узла при эндоскопических вмешательствах, когда применяются исключительно инструментальные манипуляции.

Безусловно, те известные рекомендации по технике завязывания узлов, которые мы узнаем еще в Alma mater, становятся естественными и привычными через годы, по мере накопления опыта. Именно тогда уходит спешка, торопливость и порывистость движений («Festina lente!»), приходит ощущение необходимого и достаточного натяжения нити и тканей при завязывании узла. Тем не менее, опыт – субстанция весьма субъективная. Поэтому мы считаем необходимым привести для коллег, только начинающих осваивать премудрости хирургии, основные принципы формирования хирургического узла.

Основное требование к хирургическому узлу – его прочность, то есть стабильность и неспособность к самопроизвольному развязыванию за счет скольжения нитей относительно друг друга.

Следует отдавать предпочтение самому простому способу формирования узла, но при условии, что простота будет не в ущерб надежности.

Многочисленные пели в узле не всегда повышают его прочность, но всегда и значительно увеличивают количество шовного материала в ткани, гарантированно усиливая при этом тканевую реакцию на инородное тело. Концы нитей следует отсекать настолько коротко, насколько возможно для того, чтобы не распустился крайний узел.

Усилие, прикладываемое к нитям при затягивании узлов, должно быть направлено только на поддержании нитей в натянутом положении, петля при этом должна скользить свободно. В противном случае сила, «проталкивающая» петлю вниз, будет способствовать перетиранию нитей. Наиболее часто это неприятное явление происходит на 3-5 узле.

В случае разрыва нити, вне зависимости от числа уже сформированных петель, данный шов необходимо снять и наложить новый. Недопустимо накладывать рядом так называемый «страховочный» шов.

Узел вяжется кистью, а не всей верхней конечностью. Расхожее утверждение о том, что если нити рвутся на втором узле, то они исходно плохого качества, лишено всяких оснований. Критерий правильно подобранного усилия при затягивании нитей – возможность использования шовного материала на 1-2 единицы тоньше обычного.

Чрезмерное затягивание узла не повышает его прочность, а, напротив, приводит к ишемизации тканей и последующему прорезыванию швов. Не нужно использовать признак побледнения тканей, как критерий надежности сопоставления.

После формирования первого узла нити должны находиться в натяжении до опускания второго, закрепляющего узла. Распускание узла с нарушением аппроксимации тканей происходит именно на втором узле. Для обеспечения максимальной надежности узла в особо ответственных ситуациях лучше пожертвовать темпом и многократно «поменять руки» или способ формирования узла. При формировании крайнего узла обычно рекомендуется затягивать нити в направлении, близком к горизонтальному.

Нестабильность монофиламентного узла – объяснимое, но не неизбежное явление. При методично сформированном узле нити монофиламента уплощаются и фиксируются друг относительно друга. При этом приложение избыточной силы (дотягивание) противопоказано: именно монофиламентные нити вследствие чрезмерной деформации могут потерять до 80% своей прочности. На монофиламентных нитях рекомендуется вязать не менее 4 узлов. Существует правило, согласно которому у монофиламентов число узлов на нитях, начиная с 5/0, равно числу «нулей» плюс один узел.

Несмотря на то, что полифиламентные нити характеризуются значительно меньшей тенденцией к развязыванию узла, пренебрегать правильной техникой их завязывания не следует. Количество узлов при завязывании полифиламентных нитей – не менее трех. Большинство современных полифиламентов – комплексные нити и по своим свойствам приближаются к монофиламентам. Поэтому для данного типа шовного материала рекомендуется вязать не менее 4 узлов.

И, наконец, фактором, без сомнения оказывающим принципиальное влияние на прочность и стабильность узла, является его структура, определенная правильным расположением нитей друг относительно друга при завязывании. J. Herrmann, предметно занимавшийся изучением проблемы хирургического узла пришел к выводу о том, что «Надежность узла оказалась более вариабельной характеристикой, чем прочность (хирургической нити). Кроме присущих самому материалу свойств, завязанные разными хирургами узлы демонстрируют значительные вариации в надежности, и даже один и тот же хирург в разное время завязывает узлы по-разному».

Как показывает практика в подавляющем большинстве случаев взаимное расположение нитей в узле возможно в трех основных вариантах: «морской», «хирургический», «бабий». Остальные варианты («тройной», «академический» и т. д. ), часто упоминаемые в литературе, являются их производными.

Существует достаточно много способов формирования хирургических узлов: и традиционных мануальных, и частично инструментальных, и полностью аподактильных. Поэтапная техника их выполнения подробно изложена во многих руководствах. Позволим себе привести лишь три наиболее популярных способа формирования хирургических узлов. Следует заметить, что вне зависимости от способа формирования структура узла должна получаться во всех случаях стандартной, то есть – гарантированно надежной.

Морской узел считается наиболее простым в освоении и надежным способом соединения нитей. Морской узел считается вполне достаточным для шелковых нитей. Однако, для других полифиламентов и, тем более, монофиламентных нитей необходимо формирование дополнительных петель на морском узле. Для правильного формирования этого узла, как правило, требуется обязательная смена нитей в руках, хотя существует методика формирования этого узла и одной рукой. Достаточно не поменять нити в руках и получается другой, «бабий», узел с совершенно иными свойствами. Структура этого узла не обеспечивает надежной фиксации нитей друг относительно друга и совершенно закономерно «бабий» узел, вне зависимости от вида нити, склонен к самораспусканию. Тем не менее этот узел очень прост в исполнении и требует минимальных затрат по времени. Возможно поэтому этот узел, формально неприемлемый в хирургии, используется в реальной жизни весьма часто. Не правда ли?

Хирургический узел является видоизмененным вариантом морского узла и отличается формированием двухоборотной первой петли. Двойной оборот нитей первой петли значительно повышает стабильность узла. По этой причине именно хирургическим узлом пользуются в ситуациях, когда недопустимо распускание первой петли (например, при лигировании крупных сосудов). Тем не менее, и хирургический узел в моноварианте недостаточен для монофиламентных нитей. Хирургический узел требует больших затрат времени и потенциально может способствовать перетиранию нити при затягивании первой, двойной петли. Кроме того, следует понимать, что отсутствие смены нитей в руках при формировании второй петли хирургического узла превращает его в обычный «бабий» узел.

Одним из популярных методов формирования узлов является так называемый «американский», или «гинекологический», или «метод скользящей петли». Официальное название способа формирования узла – задний способ с участием трех пальцев. При этом одна нить удерживается неподвижной пальцами одной руки, а пальцы другой руки формируют и низводят скользящую петлю вниз. Узел позволяет быстро формировать и низводить одну петлю за другой. Он является одним из самых «быстрых» способов — на формирование петли при достаточной тренированности уходит меньше секунды! Важное преимущество способа заключается также в том, что во время формирования петли переплетение нити постоянно удерживается руками (ни одну из нитей не отпускают и, соответственно, повторно не захватывают), что уменьшает вероятность погрешностей при завязывании. Недостатком способа является невозможность надежно контролировать натяжение нитей первой петли (если способ применяется для формирования второй петли узла), поэтому данный способ желательно применять для формирования первой, третьей и последующих петель, где не требуется постоянного контроля за натяжением нитей, как для формирования второй петли (И. В. Слепцов, Р. А. Черников; 2000). При этом следует учитывать, что без смены нитей в руках получается цепочка узлов по типу косички, характеризующаяся минимальной стабильностью и способностью к саморазвязыванию вне зависимости от количества сформированных петель. В данном случае большое количество эффектно «накинутых» петель лишь создает опасную иллюзию прочности узла. Тем не менее, при своевременной смене нитей в руках и формировании двухоборотной петли даже при «американском» методе получается стандартный морской или хирургический узел соответственно.

Читайте также:  Лодка Казанка-2М: описание модели, технические характеристики, отзывы

Сказанное выше порождает закономерный вопрос: если морской и хирургические узлы недостаточны для формирования надежного соединения современных нитей и обязательно требуются дополнительные петли, то сколько этих петель необходимо и какова должна быть их конфигурация? Действительно, последовательность отдельных петель – крайне важный фактор, влияющий на прочность узла. Существует отдельное понятие, дискретно описывающее эту последовательность – так называемая «формула узла». В ней цифра 1 обозначает одинарную петлю, цифра 2 – двухоборотную петлю, цифра 3 – трехоборотную петлю. Таким образом, морской узел будет выглядеть по этой формуле как 1-1, хирургический узел – 2-1. Используя «формулу узла», очень несложно описать способ формирования узла у разных нитей. Так, шелк вяжется по формуле 1-1 или 2-1. Синтетические полифиламентные нити без оболочки также можно вязать по формуле 2-1 или 1-1-1. Узлы из комплексных нитей (полифиламенты в оболочке) формируются по формулам 1-1-1-1 или 2-1-1. Аналогично, для монофиламентов (в общем случае) следует использовать формулы 1-1-1-1-1 или 2-1-1-1 или 2-2-1 или 2-1-2. Как указывалось выше, с уменьшением диаметра нити меньше 5/0 на каждый «0» следует добавлять к уже сформированному узлу по одной петле. Следует напомнить, что во всех случаях речь идет о дополнительных петлях, формирующихся по принципу морского или хирургического, но никак не «бабьего» узла. Справедливости ради следует отметить, что существуют значительно более сложные формулы узла: узловой код Тера и Аберга, уточненный петлевой код. Однако, учитывая крайне малую распространенность подобных обозначений, авторы позволили себе воздержаться от их описания.

Все замечания относительно методики формирования хирургического узла, основанной на опыте традиционных («открытых») операций, в полной мере относятся и к эндоскопическим вмешательствам. Здесь также должны быть сформированы классические морской или хирургический узлы с необходимым количеством дополнительных петель. Узел при эндоскопических операциях может быть сформирован либо экстракорпорально, либо интракорпорально. В первом случае проксимальный конец нити остается снаружи, дистальный конец вместе с иглой после прошивания также извлекается через троакар из брюшной (плевральной) полости, узлы формируются с применением обычной мануальной техники и низводятся в полость пушером. Во втором случае игла с нитью полностью проводится в полость, после прошивания ткани петли узла формируются иглодержателем и диссектором (граспером), при сформированном и затянутом узле обе нити отсекаются и удаляются через троакар наружу. Преимуществом экстракорпорального способа является возможность постоянного натяжения нитей, что гарантирует отсутствие распускания первого узла. Именно поэтому экстракорпоральный узел рекомендуется при шве сравнительно малоэластичных тканей, а также в ситуациях, когда распускание узла чревато весьма неприятными последствиями (например, лигирование крупных артерий).

Наиболее популярным способом экстракорпорального формирования узла является методика, предложенная L. Roeder. При этом создается многопетлевой, скользящий лишь в одном направлении и поэтому гарантированно нераспускающийся узел. После формирования вне брюшной (плевральной) полости узел Редера низводится через троакар пушером и прочно фиксирует прошитую или лигированную структуру. Распустить сформированный узел Редера уже невозможно.

Интракорпоральный узел значительно сложнее в плане технического освоения, сопровождается неизбежным захватом нити инструментами, контроль натяжения нитей после формирования первой петли практически невозможен. По этой причине при интракорпоральном шве предпочитают использование полифиламентных шовных материалов для большей стабильности узла. Несмотря на это, интракорпоральная техника формирования узла используется более часто, чем экстракорпоральная, поскольку при правильном исполнении требует значительно меньших временных затрат и не нарушает темпа операции.

Несмотря на то, что полифиламентные нити характеризуются значительно меньшей тенденцией к развязыванию узла, пренебрегать правильной техникой их завязывания не следует. Количество узлов при завязывании полифиламентных нитей – не менее трех. Большинство современных полифиламентов – комплексные нити и по своим свойствам приближаются к монофиламентам. Поэтому для данного типа шовного материала рекомендуется вязать не менее 4 узлов.

Петля Гарднера

Предназначается для ловли рыбы, как на реке сильным течением (лещ или плотва), так и в стоячих водоемах (карась). При монтаже оснастки необходимо провязать три хирургические петли:

  1. На конце оснастки, для соединения ее с основной леской.
  2. В середине (петля делается большого размера), для крепления кормушки с прикормом.
  3. Петля для поводка. Вяжется на 2-3 см ниже основной лески.


Этот элемент снасти вяжется на основе двойного бегущего узла и предназначен для соединения двух петель, поводка или подвязывания кормушки для прикорма. Использование петли позволяет придать наживке естественное природное передвижение в воде.

Область применения

Снасти для рыбалки соединяются при помощи синтетических лесок или шнуров. При этом их концы необходимо хорошо фиксировать. В конструкции снасти узлы используются в креплении поводка, кормушек, застёжек и любых сочленениях частей лески друг с другом.

Фидерная снасть требует применения следующих узлов:

  • соединяющих основную леску с поводками или крючками;
  • для крепления лески к катушке;
  • хирургического (как узла, так и петли).

В процессе использовании фидеров обычные узлы проявляют себя, мягко говоря, не удовлетворительно. В случае больших нагрузок они не всегда справляются с ними, поэтому более практичным будет завязывать для фидера хирургические узлы. По статистике снасть, в которой используются хирургические узлы, выходит из строя в одном случае из тридцати, что почти в три раза реже , чем при использовании обычных способов связывания.

Важным преимуществом подобного способа соединения является возможность связать им лески разного диаметра. Например, с его помощью можно привязывать поводок как к монофильной и карбоновой, так и к плетеной леске. А при превышении нагрузочной способности снасти путём увеличения толщины лески, не будет никаких проблем в привязывании того же поводка к новой леске даже непосредственно во время рыбалки.

  1. Прочность соединения.
  2. Возможность обрезки концов соединенных элементов максимально коротко, практически под основание.

Как завязать хирургический узел?

Умение завязать правильный хирургический узел по-прежнему остается обязательным требованием для любого хирурга. Каждый специалист должен обладать практическими навыками, которые позволят быстро закрепить шов надежным способом. Допущение малейшей ошибки может вызвать целую массу послеоперационных осложнений.

Интерны годами оттачивают технику, которая позволяет быстро создать качественный хирургический узел. Как завязать нить, надежно закрепив шов? Подобные вопросы волнуют многих начинающих специалистов.

Интерны годами оттачивают технику, которая позволяет быстро создать качественный хирургический узел. Как завязать нить, надежно закрепив шов? Подобные вопросы волнуют многих начинающих специалистов.

Глава 3. Хирургический узел
книга ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ

Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А.

Предисловие.
История шовных материалов.
Глава 1. Шовный материал. Требования к шовным материалам. Классификация шовных материалов. Рассасывающиеся шовные материалы. Нерассасывающиеся шовные материалы. Атравматические иглы.

Глава 2. Хирургические швы. Кожный шов. Шов апоневроза. Шов жировой клетчатки и брюшины. Кишечный шов. Шов печени. Сосудистый шов. Шов сухожилия.

Глава 3. Хирургический узел.

Мы можем дать только несколько рекомендаций:

Хирургический узел, техника вязания и виды материалов

Каждый практикующий врач знает, как завязать хирургический узел того или иного вида. Также некоторыми техниками владеют и люди других профессий или увлечений, например, рыбаки. Они тоже часто пользуются многообразием хирургических узлов для плетения сетей. Какие виды узелков существуют в медицине, и какими свойствами они должны обладать?


Аналогичный пример можно привести из быта: завязать обычную швейную нить легко, а стянутый с той же силой узелок на гладкой упругой леске быстро развяжется.

Хирургический узел для поводка или фидера

Леска — белый шнурок.

В рыбной ловле может применяться очень много разновидностей вязания узлов на рыболовные снасти. Основными, из которых, являются:

  • узел «Хирургическая петля»
  • узел рыболовный, для лески и крепления к катушке
  • узлы, предназначенные для приманок и крючков
  • специфические узлы (например: используемые в виде ловли «Нахлыст»)
  • хирургический узел


В рыбной ловле может применяться очень много разновидностей вязания узлов на рыболовные снасти. Основными, из которых, являются:

Вяжем хирургический узел

Хирургический узел является одним и самых простых в выполнении, но, не смотря на это, самым прочным и эффективным. Завязать правильный хирургический узел — обязательное требование к любому хирургу. Умение вязать узел очень важно, а неправильно завязанный узелок может привести к непредсказуемым последствиям.

Именно поэтому студенты медицинских академий проводят много времени, практикуя это умение. Подробнее о том, как правильно выполнить узел, можно узнать здесь http://www.syl.ru/article/215043/new_kak-zavyazat-hirurgicheskiy-uzel. Специальная техника вязания узла немного похожа на обычный узел, но выполняется в несколько оборотов. Главная цель — зафиксировать шов таким образом, чтобы он не разошёлся при существенных нагрузках и растяжках.

Как вязать хирургический шов?

  1. Шов выполняется, только основываясь на собственные руки. Сначала зажмите концы нитей между пальцами.
  2. Делаем несколько полуоборотов, чтоб максимально зафиксировать концы материала, которые могут разойтись ещё до окончания вязания узла.
  3. Плотно затянуть получившуюся петлю.

Хирурги с большим опытом работы могут выполнять такой узел даже одной рукой, но в большинстве случаев всё же используются специальные медицинские инструменты.

День хирурга зачастую наполнен операциями, в течение которых ему приходится завязывать очень много хирургических узлов. Техника завязывания узлов у таких специалистов находится на высшем уровне.

Основные требования к завязыванию узла

  1. Строго запрещено туго завязывать узел. Это может спровоцировать отмирание тканей раны.
  2. Узел хирургический нужно затягивать только до тех пор, пока нить не перестанет скользить. Далее затягивать не нужно.
  3. Натяжение сильное может спровоцировать обычный обрыв нити.
  4. Так же нужно снижать уровень напряжения нити, так как это может привести к снижению прочности шва.

Способ завязывания хирургического узла с помощью инструментов

Процедура завязывания узлов хирургических с помощью медицинских инструментов происходит в несколько этапов:

  1. После наложения шва длинная часть нити закрепляется в руке и наматывается на иглодержатель, который находится в другой руке.
  2. Раскрываем брашни медицинского инструмента захватываем свободный конец нити и протягиваем через петлю, которая образовалась.
  3. Если требуется дополнительная фиксация шва можно сделать повторный хирургический узел, наматывая нить на иглодержатель в противоположном направлении.

Как обрезать ненужные остатки нити?

Очень важной частью вязания хирургического шва является закрепление и фиксация концов нити. Длина концов не должна превышать 3-5 мм. Если концы бо́льшего размера, это увеличивает количество инородного тела, которое присутствует в организме. Но очень многое зависит от уровня сложности операции и уровня подготовки врача.

Читайте также:  Вязание поводков: самодельный петлевяз и крючковяз

Сколько хирургически узлов нужно завязывать?

Проведённые исследования показывают, что отрицательные реакции тканей начинаются при наличии 3-5 точек фиксации. Поэтому нужно тщательно всё обдумать перед тем, как вязать узел чтоб максимально прочно соединить ткани. Любой дополнительный прокол и узел не помогают лучше зафиксировать рану, а скорее наоборот, повышает уровень отторжения инородных тел организмом.

Как завязать узел хирургический?

Для того чтоб завязать хирургический узел нужно придерживаться некоторых советов:

  1. Сначала нужно отлично усвоить и автоматизировать навык вязки узлов, и только потом приступать к практике.
  2. Постоянные тренировки ведут к успеху.
  3. Завязывая узел, не спешите, не торопитесь, постепенно продумывая каждый свой последующий шаг. Зачастую скорость и спешка ведут к снижению качества выполненной работы.
  4. Если у вас возникают малейшие сомнения по поводу узла, обязательно удалите его и наложите новый. Не стоит рассчитывать на то, что соседние узлы смогут удержать и предыдущий, такое мнение ошибочно.
  5. Учится вязать узлы лучше в необычных местах и самых неудобных позах, обязательно в перчатках. После такой тренировки вам не страшна будет никакая операция.

В конце хочется сказать, что умение вязать хирургические узлы чрезвычайно важно в работе любого хирурга, именно от них зависит скорость заживления раны и исход операции.

День хирурга зачастую наполнен операциями, в течение которых ему приходится завязывать очень много хирургических узлов. Техника завязывания узлов у таких специалистов находится на высшем уровне.

Разновидности узлов

В зависимости от оперативных действий и шовного материала требуемые узлы могут варьироваться. При использовании любого способам, первый узелок максимально затягивают. А вторым фиксируют первый. При применении синтетических нити и кетгута требуется наложение третьего узелка для повышения прочности. В медицинской деятельности есть много вариантов завязывания нитей, но итогом всех действий будет один из трёх вариантов:

  • Женский, или простой, хирургический узел образуется за счёт последовательного завязывания двух петель с их однократным обвитием. Обвитие нитей осуществляют одинаково, без смены ведущей руки. К достоинствам этого узла относятся скорость выполнения и лёгкость в освоении. Недостатками являются стремление узелка к саморазвязыванию и малая продолжительность фиксирующих качеств.
  • Морской вид. Отличием от женского является встречное направление предварительного (первого) и фиксирующего (второго) однообвивных узлов. Преимуществами являются простота выполнения и относительная надёжность. Недостатком может стать вероятность саморазвязывания при работе с упругими синтетическими лигатурами.
  • Хирургический узел. Особенностью этого вида является двойной предварительный виток. Можно условно выделить узелки, завязанные в простом и морском видах.

Данные уточнения не влияют на показатели самого узла. Для участия в операции каждый сотрудник операционной бригады должен уметь качественно и быстро завязывать хирургические нити.

Перекрест зажимают большим и указательным пальцами левой руки, так чтобы он был зафиксирован основанием ногтевой фаланги указательного пальца на большом. Конец лигатуры, находящийся в правой руке между большим и указательным пальцами, подтягивают и обводят под ногтевой фалангой указательного пальца левой кисти.

Хирургический узел как завязать

Именно поэтому студенты медицинских академий проводят много времени, практикуя это умение. Подробнее о том, как правильно выполнить узел, можно узнать здесь http://www.syl.ru/article/215043/new_kak-zavyazat-hirurgicheskiy-uzel. Специальная техника вязания узла немного похожа на обычный узел, но выполняется в несколько оборотов. Главная цель — зафиксировать шов таким образом, чтобы он не разошёлся при существенных нагрузках и растяжках.

Техника завязывания простого и хирургического узла

Завязывание узла – один из элементов технологии соединения тканей. Любая операция включает большое количество завязанных узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может быть причиной тяжелого послеоперационного осложнения. Каждый хирург должен владеть навыком быстрого и надежного завязывания узла. Выделяют следующие требования, предъявляемые к технике завязывания узла:

1. Концы лигатуры в руках хирурга должны быть в постоянном и равномерном натяжении. Преобладание силы тяги за один из концов лигатуры приводит к образованию скользящего или ложного узла, который после обычного отрезания концов нити может развязываться. В случае образования скользящего узла следует оставлять концы лига­туры более длинными.

2. Следует избегать сильного натяжения нити, чтобы не вызвать ее разрыв, прорезывания тканей или их сдавливания, что может выз­вать нарушение микроциркуляции и их некроз.

3. Узел следует затягивать до тех пор, пока не прекратится сколь­жение нити.

4. Узел следует опускать указательными пальцами на уровень ткани, иначе может произойти отрыв лигатуры вместе с тканью.

Различают хирургический и простой (женский) узел. Хирургический узел (рис. 14) представляет собой комбинацию из двух горизонтальных перекрещиваний нити и одного перекрещивания по вертикали. Накладывается в том случае, когда ткани соединяются с некоторым усилием и необходимо предупредить ослабление узла до момента наложения вертикального перекреста.

Простой (женский) узел представляет собой комбинацию из двух перекрещиваний концов нити один над другим.

Количество завязанных узлов определяется манипуляционными свойствами шовного материала. Так шелковая лигатура завязывается простым или хирургическим узлом, для большинства полифиламентных нитей необходимо завязывать 2-3 узла и для синтетических монофиламентных нитей 3-5 узлов. Следует отметить, что реакция тканей увеличивается с увеличением количества узлов.

Рис.14 Виды узлов.

а – хирургический узел;

б – простой (женский) узел.

Различают также дактильный способ завязывания узлов (пальцами рук) и аподактильный способ (завязывание посредством инструментов). При дактильном способе завязывания узлов выполняется с использованием пальцев обеих рук или преимущественно одной рукой. В последнем случае, пальцы второй руки выполняют роль держалки. Аподактильный способ – завязывание узлов с помощью инструментов позволяет экономить шовный материал почти на 50%. Он применяется в глазной хирургии, микрохирургии и других областях хирургии.

Техника завязывания узлов, вне зависимости от способа завязывания, может быть разделена на ряд моментов:

1. Исходное положение.

2. Образование перекреста нитей (петли).

3. Проведение одного из концов или обеих одновременно через образовавшееся кольцо (петлю).

4. Захват проведенного конца или концов лигатуры.

5. Затягивание нитей после перекреста. Узел образуется в результате двукратного повторения указанных моментов.

параллельно и симметрично первым. При завязывании узла нить приобретает 8-образный ход.

Если мышца разъединена поперечно ходу мышечных волокон, то вкол и выкол выполняется на одной стороне раны на расстоянии 1,0 см от края и через 1,5 – 2,0 см друг от друга.

Переход на противоположную сторону раны осуществляется по диа­гонали, вкол и выкол на одной стороне раны на расстоянии 1,0 см от края через 1,5 – 2,0 см друг от друга. При завязывании узла нить так­же приобретает 8-образный ход.

Рис.27 8-образный мышечный шов при разъединении по ходу мышечных воло­кон.

Рис.28 8-образный мышечный шов при разъединении поперечно ходу мышеч­ных волокон.

выкола производится вкол, выкол – на другой стороне раны симметрично и параллельно первым.

Рис.25 П-образный мышечный шов при разъединении по ходу мышечных волокон.

Рис.26 П-образный мышечный шов при разъединении поперечно ходу мышечных волокон

Техника наложения 8-образного мышечного шва также определяется характером разъединения мышцы: по ходу мышечных волокон (рис.27) или поперечно их направлению (рис.28)

Если мышца разъединена по ходу мышечных волокон, то вкол и выкол производится на одной стороне раны на расстоянии 1,0 см от края и через 1,5 см -2,0 см друг от друга.

Переход на противоположную сторону осуществляется по диагонали, на другом крае раны вкол и выкол производится

Способов завязывания узлов столько, сколько существует хирургов. Лучшим способом завязывания узла можно считать тот, которым Вы овладели в совершенстве.

На рисунке (рис.15) представлена последовательность завязывания узла левой рукой, правая рука выполняет роль держалки.

Рис.15 Способ завязывания узла.

1) исходное положение;

2) образование перекреста нитей (петли);

3) начало момента проведения нити через петлю и последующее смыкание 1-го и 2-го пальцев;

4) момент проведения нити через петлю, подведение нити под палец-толкатель;

5) проведение нити через петлю;

6) момент перехватывания нити;

7) начало момента затягивания узла;

8) продолжение момента затягивания узла;

9) перехватывание концов нити;

10) низведение узла указательными пальцами до уровня тканей.

б – простой (женский) узел.

Техника вязания узлов

В процессе наложения швов и окончательной остановки кровотечения лигированием сосудов возникает необходимость вязать узлы. Члены операционной бригады должны в совершенстве владеть техникой вязания узлов, уметь вязать различные узлы пальцевым и аподактильным способом, и делать это достаточно быстро. Выделяют большое количество узлов, используемых в хирургической практике. Студенты должны освоить вязание трех из них:

3) простого («женского» или «дамского») (рис. 6).

Рис 6. Разновидности узлов: 1.– хирургический; 2.– морской; 3.– простой (женский).

Объединяет все три разновидности узла между собой то, что все они состоят из двух витков (при использовании шелка в качестве шовного материала). Первый виток принято называть предварительным, а второй – фиксирующим. Витки могут быть одинарными (когда один конец нити проворачивается вокруг другого однократно) и двойными (с двукратным проворотом нити). Фиксирующий виток всегда является одинарным. Хирургический узел от других отличается тем, что предварительный виток у него – двойной (!). В других узлах двойные витки не используются. Так, морской узел состоит из двух одинарных витков, выполненных в противоположном направлении (!). У простого (женского) узла оба витка тоже одинарные, но выполняются в одном направлении, полностью повторяя друг друга (!). Каково направление фиксирующего витка в хирургическом узле (повторяет оно направление предварительного витка или нет) не имеет значения, хотя некоторые авторы выделяют «хирургический узел» в «простом варианте» и в «морском варианте». Варианты эти на характеристики узла существенного влияния не оказывают. При использовании капрона, лавсана и других «скользких» нитей обязательно формировать дополнительный, третий виток для обеспечения прочности узла (!).

Простой узел можно применять только там, где будет отсутствовать существенное натяжение между нитями, так как этот узел под давлением распускается гораздо в большей степени по сравнению с морским и хирургическим узлом. Ни в коем случае нельзя использовать простой узел для перевязки крупных сосудов (!). Под давлением крови такой узел может развязаться, что будет сопровождаться возобновлением кровотечения. Для перевязки крупных сосудов применяют морской или хирургический узел, которые обязательно дублируют. Однако в тех случаях, когда отсутствует значительное натяжение между нитями, широко пользуются простыми узлами. Простой узел применяется для остановки кровотечения из мелких сосудов «вместе с тканями», при наложении швов на кожу. В последнем случае выбор простого узла является наиболее рациональным. В послеоперационном периоде несколько увеличивается натяжение между нитями за счет отека тканей, но женский узел при этом не развязывается (благодаря достаточной длине «усиков», т.е. оставшихся концов нити), а слегка распускается, что способствует уменьшению натяжения и улучшает условия для заживления раны.

Читайте также:  Балансиры и блесны для ловли окуня на зимней рыбалке

Существует много способов завязывания узлов с помощью пальцев (пальцевые способы), например техника «вожжей» и т.д. Применять можно различные способы, но помнить, что техника должна быть доведена до автоматизма (время, затрачиваемое на вязание узлов, влияет на общую продолжительность операции и таким образом – на длительность воздействия на организм пациента средств для наркоза). Во избежание потери конца нити во время вязания узла, концы нити должны быть все время фиксированы и передаваться из пальцев одной руки – в пальцы той же руки или в другую руку. Концы нити должны быть слегка, но постоянно и равномерно натянуты. В противном случае узел не будет обеспечивать достаточное сопоставление краев раны или степень пережатия сосуда. Нужно уметь вязать узлы самостоятельно, без помощи ассистента. Если в такой ситуации при формировании фиксирующего витка потянуть за один конец нити сильнее, то предварительный виток автоматически распускается. Чрезмерно сильно тянуть за концы нити не следует, так как это может сопровождаться прорезанием лигатуры через ткани. Пролежни, оставляемые стежками на теле пациента, значительно портят косметические свойства послеоперационного рубца. Поэтому при сшивании краев кожной раны на теле человека в процессе завязывания узла следует добиваться только соприкосновения краев раны. Чрезмерные усилия при завязывании узла ведут к травматизации тканей (!).

В процессе завязывания узлов необходимо избегать формирования «скользящей петли», т.е. ситуации, когда один конец нити формирует не полноценный виток вокруг другого конца, а петлю вокруг него. При этом неполноценный предварительный виток может не дотянуться до нужной степени, особенно если он двойной (при вязании хирургического узла) и в качестве шовного материала используется шелк, у которого трение между концами нитей выражено в большей степени по сравнению с другими материалами. Если лигатура накладывается на сосуд, то в такой ситуации она может соскользнуть с этого сосуда, изначально не будучи затянута должным образом. В результате возникнет кровотечение. Даже методически правильный предварительный виток хирургического узла следует затягивать с особой тщательностью. Чтобы избежать образования «скользящей петли», рационально перед формированием предварительного витка поменять концы нитей в руках. Направление смены нитей зависит при этом от способа вязания узла.

Фото 16-20. Этапы формирования одинарного витка аподактильно.

Кроме пальцевого способа вязания узлов, широко используется аподактильная методика, когда концы нити в процессе вязания узла фиксируются не непосредственно пальцами, а с помощью инструментов (фото 16-20). Инструменты эти должны обеспечивать надежную фиксацию концов нити, поэтому использование пинцетов является нерациональным. Можно использовать иглодержатели или кровеостанавливающие зажимы. Такая техника незаменима при коротких концах нити или при необходимости завязать узел в глубине раны. Еще более широко пользуются условно аподактильной методикой, когда с помощью инструмента фиксируется только один конец нити. Это позволяет завязать узел, в котором один конец нити окажется длинным (его фиксируют рукой), а другой – коротким, что имеет значение для экономии шовного материала при накладывании непрерывного шва. Технически такая методика реализуется следующим образом: рукой с длинным концом нити формируется петля вокруг инструмента (фото 16, 17); только после этого за счет закрытия замка в инструменте фиксируется короткий конец нити (по возможности – с помощью ассистента, подающего этот конец) (фото 18); затем петля сбрасывается с инструмента и эта часть нити натягивается в направлении, противоположном направлению натяжения второго конца нити (фото 19). Чтобы при этом избежать формирования «скользящей петли», короткую нить следует натягивать в противоположном направлении от места ее захвата. После этого обе нити смещаются в сторону формирования узла (фото 20). Желательно, чтобы уже сформированный предварительный виток с помощью инструмента придержал ассистент во избежание его распускания, и процедура повторяется. Если таким же образом сформировать идентичный фиксирующий виток, то получится простой узел. Если фиксирующий виток выполнить в противоположном направлении (если первый раз инструмент располагался над нитью, то его следует поместить под нить, если вначале он был под нитью, то – наоборот), в результате получится морской узел. Для формирования хирургического узла предварительный виток должен быть двойной (без «скользящей петли»!). Таким образом, с помощью аподактильной методики можно завязать любой узел. При наложении шва все узлы должны быть смещены к одному краю раны (!). Это правило должно соблюдаться для того, чтобы узлы не находились на раневой поверхности и не препятствовали процессу заживления раны. В одну сторону их смещать целесообразно для облегчения обрезания нитей. Причем выбор стороны должен определяться расположением члена операционной бригады, завязывающего узлы. Более рационально натягивать концы нити (и формировать узел) «на себя», т.е. в большей степени задействуя мышцы-сгибатели верхней конечности, так как при этом затрачивается меньше физических усилий.

Примеры распространенных методик пальцевого вязания узлов:

I. 1-ый этап (фото 21): Формируется перехлест нити, при этом ведущая рука держит конец нити чуть дальше от себя и фиксирует ее за счет сжатия 3-5 пальцев. Обе руки – в положении супинации (ладонь – кверху). У ведущей руки 1-ый (большой) палец отведен в сторону, дистальная фаланга указательного пальца – под нитью. Противоположная рука фиксирует второй конец нити за счет ладонных поверхностей ногтевых фаланг 1-ого и 2-ого пальца. 2-ой этап (фото 22): Обе кисти из положения супинации переходят в положение пронации (ладонь книзу). При этом под подушечкой 2-ого пальца ведущей руки оказываются одновременно оба конца нити. Если предварительный перехлест был осуществлен правильно, то концы нитей при этом не должны перекрещиваться (!). 3-ий этап (фото 23): Для увеличения промежутка между нитями и обеспечения их равномерного натяжения (!) средний палец «вспомогательной» руки за счет умеренного сгибания из положения пронации слегка натягивает ближайшую к себе нить.

Фото 21-28. Этапы формирования одинарного предварительного витка пальцевым способом.

4-ый этап (фото 24): Большой палец ведущей руки своей дистальной фалангой подныривает между нитями, и тот конец нити, который продолжает удерживаться противоположной рукой, должен оказаться на подушечке этого (1-ого) пальца. 5-ый этап (фото 25): Указательный палец ведущей руки прижимает нить к подушечке большого пальца той же руки и они совместно (после того, как разжимаются 1-ый и 2-ой пальцы «вспомогательной» руки) проворачивают этот конец нити «на себя» между двумя частями нити. После этого конец нити опять перехватывается первыми двумя пальцами противоположной руки (фото 26). 6-ой этап: При необходимости завязать хирургический узел, большой палец ведущей руки опять должен поднырнуть между слегка натянутыми нитями, на его подушечку вновь укладывается нить, фиксируется указательным пальцем той же руки и проворот повторяется для формирования двойного витка. При завязывании простого или морского узла предварительный виток должен быть одинарным. После этого предварительный виток затягивается (избегаем «скользящей петли»!) натяжением нитей в противоположных направлениях до сопоставления краев раны или пережатия сосуда (фото 27). Затягивание, особенно – глубине раны, целесообразно осуществлять подушечками указательных пальцев, находящихся в непосредственной близости от формируемого предварительного витка. На поверхности можно воспользоваться подушечками больших пальцев. При соединении тканей после сопоставления краев раны концы нити натягиваются «на себя», чтобы предварительный виток сместился к ближнему краю раны, и его может с помощью инструмента зафиксировать (прижать к поверхности) ассистент (фото 28). 7-ой этап: При завязывании простого узла последовательность действий повторяется для формирования такого же одинарного витка. При завязывании морского узла фиксирующий виток должен быть противоположным по направлению. Для этого действия повторяют, но ведущей должна быть противоположная рука, либо пользуются другой техникой (например, «вожжей»). При завязывании хирургического узла фиксирующий виток должен быть одинарным, а в каком направлении он выполняется, не имеет значения.

Фото 29-34. Этапы формирования одинарного предварительного витка техникой «вожжей».

II. (техника «вожжей»). 1-ый этап (фото 29): Концы нити перекрещиваются и удерживаются слегка натянутыми между подушечками 1-ого и 2-ого пальцев в разных руках, находящихся в положении супинации. При той же ведущей руке перехлест должен осуществляться противоположным образом по сравнению с предыдущей методикой (ведущая рука – ближе к себе). 2-ой этап (фото 30): Ведущая рука разворачивается в положение пронации (ладонь – книзу) и ее 3-5 пальцы отводятся в сторону и располагаются над нитью, которую удерживает эта рука. 3-ий этап (фото 31): Ведущая рука опять разворачивается в положение супинации. При этом между нитями должен образоваться Х-образный перехлест. 4-ый этап (фото 32): Средний палец ведущей руки подныривает под конец нити (который продолжает удерживаться между 1-ым и 2-ым пальцами той же руки) и фиксирует его между собой и 4-ым пальцем той же руки. 5-ый этап (фото 33): Первые два пальца ведущей руки отпускают конец нити и она, удерживаемая между 3-им и 4-ым пальцами той же руки, проводится между двумя частями лигатуры. После чего этот конец нити опять перехватывается первыми пальцами и предварительный виток затягивается так же, как и в предыдущей методике (фото 34). 6-ой этап: При завязывании простого узла фиксирующий виток формируется последовательным выполнением тех же этапов. Для завязывания морского узла следует сменить ведущую руку или воспользоваться 1-ой методикой. Недостатки: техникой «вожжей» невозможно воспользоваться при слишком коротких концах нити, затруднено ее использование в глубине раны (вязание должно осуществляться на поверхности, так как требует достаточного пространства), для завязывания хирургического узла требуется модифицировать эту методику, что требует еще большей длины нити и отличается некоторой сложностью манипуляций. Для того чтобы завязать хирургический узел с помощью техники «вожжей», «вспомогательная» рука, начиная с 1-ого этапа, должна удерживать конец нити подушечками 1-ого и 3-его пальцев (для освобождения указательного пальца). На 4-ом этапе, когда средний палец ведущей руки подныривает под нить, указательный палец «вспомогательной» руки в процессе сгибания натягивает на себя ближнюю часть Х-образного перехлеста нитей и тыльной стороной своей ногтевой фаланги оказывается спереди конца нити, удерживаемого той же рукой. Одновременно с отпусканием своего конца нити первыми двумя пальцами ведущей руки, указательный палец противоположной руки продолжает разгибание, сама рука переводится в положение супинации и конец нити захватывается между подушечками большого и указательного пальцев этой руки. К этому моменту ведущая рука уже должна удерживать противоположный конец нити своими первыми пальцами. Так формируется двойной предварительный виток хирургического узла, далее – по схеме.

3) простого («женского» или «дамского») (рис. 6).

Добавить комментарий